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我市醫保系統平台切換相關業務辦理有調整

來源:運城日報發佈者:時間:2021-10-08

本報訊(記者 裴旭薇)近日,從市醫保局獲悉,按照國家醫保局和省醫保局安排部署,現有的運城市醫保管理信息系統將於10月18日18時起停用,全市醫保相關業務暫停辦理。10月29日起,我市正式啓用國家(山西省)醫療保障信息平台(以下簡稱“新醫保平台”),逐步恢復辦理醫保各項業務。

停機切換期間,暫停城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大病保險、公務員醫療費用補助、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等所有醫療保險業務(包括住院、門診慢特病、特藥、居民門診統籌、居民“兩病”門診用藥、生育醫療費和生育津貼等);暫停參保人員使用“山西醫保”“運城醫保”微信公眾號等公共服務平台;暫停異地就醫網上備案和異地就醫直接結算服務;暫停參保人員個人賬户使用;暫停定點醫藥機構參保人員醫療費用聯網結算。

據悉,此次平台切換旨在進一步加強醫保信息化建設,向參保人員提供更加便捷高效的醫保服務。為確保平台切換期間參保人員待遇結算不受影響、醫保業務平穩過渡,我市醫保經辦機構和定點醫藥機構將採取線下受理的方式辦理,待新醫保平台上線後再進行處理。具體可諮詢當地醫保部門、就醫所在醫療機構和購藥所在零售藥店。此外,10月1日至31日全市暫停辦理參保登記、繳費核定等業務。10月11日至31日,暫停城鄉居民醫保繳費業務。


運城市醫療保障局國家(山西省)醫療保障信息平台系統切換停機公告

運城市各參保單位,兩定機構,廣大參保人員:

一、停機時間

自2021年10月18日18時起,停止使用現有的運城市醫療保險信息管理系統,同步停止使用運城市醫保智能監管等系統,暫停辦理全市醫保相關業務。

二、恢復上線時間

2021年10月29日00時起,正式啓用新醫保平台,逐步恢復辦理醫保各項業務。運城市醫保智能監管等系統恢復時間另行通知。

三、暫停業務範圍

停機切換期間,暫停城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大病保險、公務員醫療費用補助、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等所有醫療保險業務(包括:住院、門診慢特病、特藥、居民門診統籌、居民“兩病”門診用藥、生育醫療費和生育津貼等);暫停參保人員使用“山西醫保”“運城醫保”微信公眾號等公共服務平台;暫停異地就醫網上備案和異地就醫直接結算服務;暫停參保人員個人賬户使用;暫停定點醫藥機構參保人員醫療費用聯網結算。

四、停機期間業務辦理流程

為確保參保人停機切換期間待遇結算不受影響,醫保業務平穩過渡,停機切換期間醫保經辦機構和定點醫藥機構將採取線下受理的方式辦理,待新醫保平台上線後再進行處理。各參保單位、定點醫藥機構要向參保人做好解釋工作。

(一)住院結算業務

1.本地住院:10月18日前,各定點醫療機構將未出院病人轉為自費住院,新醫保平台上線後重新辦理醫保入院登記、結算業務。停機期間符合出院條件無法結算的,參保人可先出院,由定點醫療機構作掛賬處理,待新醫保平台上線後通知參保人併為其辦理出院結算;也可由參保人自費結算後回參保地醫保經辦機構按規定進行報銷。

2.異地住院:參保人員可參照本地住院業務辦理流程,也可自費結算後回參保地醫保經辦機構按規定進行報銷。

(二)門診結算業務

1.普通門診:參保人員到定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥的,無法就醫刷卡掃碼結算,請參保人員在系統切換前,合理安排就醫購藥時間。

2.門診慢特病、特殊藥品:即時辦理的該類待遇申請,由定點醫療機構先受理資料,審核通過發放待遇手冊,或在備案表中標註時間,待新醫保平台上線後進行信息補錄;已認定該類待遇的參保人員,儘量在系統切換前到定點醫藥機構就醫購藥。在系統切換期間必須就醫購藥的,先由參保人員自費結算,定點醫藥機構記錄信息,待系統上線後,憑有效票據在該定點醫藥機構做退費處理,並刷卡掃碼結算,也可到醫保經辦機構按規定進行報銷。

(三)醫保經辦機構受理報銷及個人賬户退付業務

參保人員在停機切換前後需要回參保地醫保經辦機構按規定進行報銷及個人賬户退付業務的,可繼續在醫保經辦機構業務窗口提交相關資料,經辦機構將正常受理,並在新醫保平台上線後及時辦結。

(四)參保繳費業務

2021年10月1日至10月31日,全市暫停辦理參保登記、繳費核定等業務。2021年10月11日至10月31日,暫停城鄉居民醫保繳費業務。

(五)兩定機構結算清算類業務

兩定機構需於10月10日前全部完成2021年9月前歷史結算數據的對賬結算業務。於10月18日前完成10月份醫保對賬及結算業務。

請廣大參保人員合理安排醫保業務辦理時間,各定點醫藥機構、參保單位要認真做好宣傳解釋工作。系統切換期間帶來的不便,敬請廣大參保人員、單位和社會各界諒解。

運城市醫療保障局

2021年9月29日

運城市醫療保險諮詢服務電話


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